CBT-E: терапия РПП у подростка методом с доказанной эффективностью

Что такое CBT-E

CBT-E – это усовершенствованная когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения (Cognitive Behaviour Therapy – Enhanced). Метод разработал британский психиатр Кристофер Фэйрберн в Оксфорде специально под РПП (Fairburn, 2008).

«Enhanced», усовершенствованная, – потому что Фэйрберн переработал обычную КПТ под пищевые расстройства целиком. CBT-E работает с психологическими механизмами, на которых паразитируют расстройства: с тем, как подросток оценивает себя через еду, вес и контроль, и с поведением, которое замыкает этот круг. Поэтому одним методом проводят терапию и при анорексии, и при булимии, и при переедании – за разными диагнозами стоит общая механика.

Почему это доказательная терапия

«Доказанная эффективность» – не фигура речи. Метод проверяли в клинических исследованиях: измеряли результат, сравнивали с другими подходами, подтверждали в независимых работах. CBT-E входит в международные клинические рекомендации по лечению РПП и опирается на десятилетия исследований.

Здесь проходит граница между терапией и просто психологическим консультированием. Консультирование поддерживает, но механику расстройства не трогает. CBT-E – структурированный протокол, обеспечивающий понятную логику терапии, с фиксированными вехами достижения прогресса. Психолог работает по выверенной схеме и подстраивает её под конкретного подростка.

При каких расстройствах применяют

CBT-E создавался под весь спектр РПП. Метод применяют при нервной анорексии, нервной булимии, приступообразном переедании и смешанных формах. За разными диагнозами стоят общие механизмы – сверхценное отношение к еде, весу и фигуре и поведение, которое его поддерживает. Метод работает именно с этими механизмами.

Как устроено лечение

CBT-E – ограниченный по времени курс, выстроенный по этапам.

Сначала мы вместе с подростком разбираем, что именно поддерживает расстройство. Дальше работаем с самим механизмом: еда, вес и фигура оказываются под жёстким контролем, и от того, насколько в ежовых рукавицах способен удержать себя подросток, зависит то, насколько он вообще имеет право быть в этом мире. Больше контроля – больше напряжения, больше напряжения – чаще срывы, чаще срывы – ещё больше контроля. Терапия направлена на то, чтобы обнаружить ресурсы, позволяющие выбраться из этого круга. На финишной прямой подросток обладает достаточными навыками и знаниями, чтобы не только самостоятельно удерживать результат, но и заранее распознавать откат.

CBT-E у подростка – это работа со специалистом. Это не набор приёмов, которые можно применить к себе по статье из интернета: управляемая самопомощь на основе КПТ существует, но только для взрослых с более лёгкими формами, а у подростка с серьёзным расстройством так не лечат. Метод совместный по своей сути. Подросток – активный участник работы, его включённость – самый необходимый элемент терапии. Для младших подростков в терапию подключается семья: участие родителей здесь часть метода, а не дополнение.

Терапия очно и онлайн

CBT-E одинаково работает очно и онлайн. Дистанционный формат при РПП сохраняет протокол полностью. Для семьи это часто удобнее: не нужно искать профильного специалиста в своём городе, работать можно из любой точки – особенно там, где специалистов по РПП мало или нет вовсе. Лечение РПП у подростка доступно онлайн так же, как очно в Москве или другом городе.

Когда нужна команда

CBT-E – психологическая часть лечения. Медицинскую она не отменяет. При РПП почти всегда нужна команда: врач отвечает за состояние тела, клинический психолог ведёт психотерапевтическую работу, при необходимости подключается психиатр, иногда – педиатр или врач-диетолог. Если тело истощено, психологическая работа буксует: мозгу без достаточного питания не хватает ресурса на терапию, поэтому за физическое состояние с самого начала отвечает врач.

О том, когда первым нужен именно врач, я писала в статье «Когда визиты к психологу опасны». О том, почему с РПП не справиться силами кого-то одного, – в разборе «10 мифов об РПП».

Главное

CBT-E – метод с доказанной эффективностью, по которому лечат расстройства пищевого поведения у подростков. Он не обещает быстрого чуда: терапия требует усилий от подростка, семьи и психолога, в ней бывают трудные периоды. Но это работающий, проверенный путь.

И чем раньше начинается лечение, тем лучше прогноз – при анорексии это подтверждено напрямую (Steinhausen, 2002). В работе с подростком счёт нередко идёт на недели. Если вы выбираете, с чего начать, и хотите понять, подходит ли CBT-E в вашей ситуации, – с этого вопроса можно начать консультацию для родителей.

Если вы выбираете метод и специалиста для лечения РПП у подростка, – разобраться, подходит ли CBT-E в вашем случае, можно на консультации для родителей.