Когда визиты к психологу опасны: блуждание вместо помощи

Психотерапия – не неотложная помощь

Психотерапия работает с мышлением, эмоциями, поведением, отношениями. Это её сила – и одновременно её граница. Никакая беседа не лечит тело, не назначает анализы и лекарства и не заменяет неотложную помощь.

Опасность редко выглядит как одна грубая ошибка. Чаще это медленное блуждание: родитель водит ребёнка от одного психолога к другому, ищет «того самого» специалиста, исправно ходит на еженедельные сессии – а состояние, которое требует врача, всё это время тихо ухудшается. Делается вроде бы правильное – но реальная помощь так и не начинается.

Бывают состояния, при которых ребёнка сначала нужно стабилизировать – медицински или психиатрически, – и только потом возможна психологическая работа. Это не противопоставление «врач или психолог»: чаще всего нужны оба. Вопрос в очерёдности. Когда под угрозой жизнь или физическое здоровье, первыми идут врач и скорая, а психологическая работа – следующим шагом.

И ещё одно. Грамотный специалист в таких случаях сам скажет: «сейчас вам не ко мне». Об этом – в конце статьи.

Когда тело уже в опасности

Расстройство пищевого поведения – это не только мысли о еде и фигуре. В тяжёлой форме это состояние, угрожающее жизни: истощённый организм начинает отказывать, и никакая беседа этого не остановит. Здесь нужен врач, и срочно.

Сигналы, при которых ребёнка нужно показать врачу не «на неделе», а сейчас:

• обмороки, предобморочные состояния, потемнение в глазах при вставании;
• редкий, слишком частый или «прыгающий» пульс, боль в груди, одышка в покое;
• выраженная слабость – трудно подняться по лестнице, встать со стула;
• стремительная потеря веса или критически низкий вес;
• отказ от воды, признаки обезвоживания;
• частая рвота, особенно с примесью крови;
• очень низкая температура тела, ледяные, синюшные руки и ноги;
• спутанность сознания, заторможенность, ребёнок «не здесь».

Отдельно – об опасности, которую не видно снаружи. При голодании и рвоте нарушается баланс солей и микроэлементов в крови. Это бьёт по сердцу и может привести к тяжёлым последствиям даже при, казалось бы, не самом низком весе. Оценить такой риск способен только врач – по анализам, а не по виду ребёнка. Поэтому при подобных признаках внешний вид и цифра на весах ничего не решают: нужна медицинская оценка.

Куда идти: при острых признаках – скорая (103 с мобильного, 112). Если ситуация не экстренная, но что-то из списка есть, – к врачу (педиатру, терапевту) на оценку состояния и анализы. Психологическая работа подключается после того, как тело в безопасности. Подробнее о ранних, ещё не экстренных сигналах – в статье «Когда пора обращаться за помощью».

Когда это неотложная психиатрическая ситуация

Есть состояния, при которых нужен не психолог, а психиатр или экстренная помощь, – потому что под угрозой жизнь или речь идёт о том, что психотерапией в моменте не снимается.

Обратитесь за неотложной помощью, если:

• ребёнок говорит, что не хочет жить, что близким было бы лучше без него, или вы замечаете следы намеренного причинения себе вреда;
• ребёнок теряет контакт с реальностью: слышит или видит то, чего нет; высказывает странные, пугающие идеи, в которых его невозможно переубедить; речь и поведение становятся бессвязными;
• возникло резкое необъяснимое изменение состояния – сильное возбуждение, агрессия или, наоборот, ребёнок перестал есть, пить и реагировать на обращённую речь;
• состояние связано с употреблением психоактивных веществ, отравлением или передозировкой.

Это не та ситуация, где стоит «сначала записаться к психологу и подождать приёма». Здесь помощь нужна сразу.

Куда обращаться:

• при угрозе жизни – скорая (103) или единый номер 112;
• психиатрическая помощь – через врача-психиатра, психоневрологический диспансер по месту жительства или неотложную психиатрическую службу;
• Всероссийский детский телефон доверия: 8-800-2000-122 (или короткий номер 124 с мобильного) – бесплатно, круглосуточно, анонимно; звонить могут и подростки, и родители.

Психотерапия после этого почти всегда нужна – но как следующий этап, когда острое состояние снято.

Когда за «психологией» прячется болезнь тела

Иногда то, что выглядит как психологическая проблема, оказывается соматическим заболеванием. Усталость, апатия, раздражительность, изменения веса и аппетита, «характер испортился» бывают не реакцией на стресс, а признаком болезни – например, нарушения работы щитовидной железы, обмена веществ, заболеваний желудочно-кишечного тракта, неврологических состояний.

Психолог не назначает анализы и не ставит медицинский диагноз. Поэтому при заметных физических симптомах или резком, непонятном изменении состояния разумно сначала показать ребёнка врачу и исключить телесные причины – а уже потом или параллельно работать с психологической стороной.

Хороший психолог сам направит к врачу

Признак квалифицированного специалиста – он не берётся за то, что вне его компетенции. Столкнувшись с признаками медицинской или психиатрической неотложности, грамотный психолог не станет «вести в терапию», а направит к врачу и будет настаивать на медицинском сопровождении. Это не отказ помочь – это и есть помощь.

Насторожить должно обратное. Если специалист готов в одиночку «вытащить» истощённого ребёнка без участия врача, обещает справиться с тяжёлым состоянием одними беседами, отговаривает от обследования или от психиатра – это повод усомниться в его квалификации.

При расстройствах пищевого поведения почти всегда нужна команда: врач отвечает за тело, психолог – за мышление, эмоции и поведение, при необходимости подключается психиатр. Подробнее о том, почему «кто-то один» здесь не справляется, – в разборе мифов об РПП.

Главное

Психолог нужен – но не всегда и не в первую очередь. Есть простое правило, которое стоит держать в голове:

Если под угрозой жизнь или физическое здоровье – сначала врач или скорая. Психолог – потом.

Если вы не уверены, насколько всё серьёзно, это само по себе повод не к психологу, а к врачу: звонок или визит ничего не испортят, а промедление может дорого обойтись. Знать, когда ребёнка нужно вести не к психологу, а к врачу, – не меньшая часть заботы, чем знать, когда пора к психологу.

И обратное тоже верно: большинство ситуаций – не экстренные. Когда жизни и здоровью ничего не угрожает, именно психологическая работа чаще всего и оказывается решением. Если вы не уверены, к кому вам сейчас – к врачу или к психологу, – с этого вопроса можно начать консультацию для родителей: разобраться, что происходит, и понять, какой шаг первый.